pri kateri s pomočjo mehanskih oziroma akustičnih valov vplivamo na boleče
in preobremenjeno tkivo.
Terapija se najpogosteje uporablja pri dolgotrajnih težavah s kitami,
mišicami, fascijami in njihovimi narastišči na kost.
Primerna je predvsem za težave, ki trajajo dalj časa in se kljub počitku,
prilagoditvi aktivnosti, vajam ali drugim konservativnim postopkom
ne izboljšajo dovolj.
Udarni valovi se pogosto vključujejo v širši program fizioterapije,
ki lahko obsega tudi terapevtske vaje, manualne tehnike, prilagoditev
obremenitev in postopno vračanje k vsakodnevnim ali športnim dejavnostim.
Se bolečina kljub počitku in dosedanji terapiji vztrajno ponavlja?
Udarni valovi so lahko primerni pri kroničnih bolečinah v peti,
stopalu, Ahilovi tetivi, komolcu, rami in drugih obremenjenih delih telesa.
Pred začetkom terapije opravimo strokovno fizioterapevtsko oceno in preverimo,
ali so udarni valovi primerni za vašo težavo.
Udarni valovi v Reha Medical
V Reha Medical terapijo z udarnimi valovi vključujemo na podlagi
predhodne fizioterapevtske ocene.
Obravnava je prilagojena:
- vrsti težave,
- trajanju simptomov,
- občutljivosti tkiva,
- vašim vsakodnevnim oziroma športnim obremenitvam.
Poleg same aplikacije udarnih valov vam po potrebi pripravimo tudi
individualne vaje, svetujemo glede obremenitev in določimo postopno
vračanje k dejavnostim.
Tako ne obravnavamo samo mesta bolečine, temveč tudi dejavnike,
ki lahko vplivajo na njeno ponavljanje.
Kaj so udarni valovi?
Izraz ESWT izhaja iz angleškega poimenovanja
Extracorporeal Shock Wave Therapy.
Beseda »extracorporeal« pomeni, da se energija ustvari zunaj telesa
in se preko aplikatorja usmeri v izbrano področje.
Terapevt na kožo nanese kontaktni gel in na boleče mesto prisloni
aplikator naprave. Ta ustvarja mehanske valove, ki se prenašajo skozi
površinska tkiva do obravnavanega področja.
Postopek ne vključuje kirurškega posega, injekcij ali rezov.
Pomembno: udarni valovi niso električni sunki.
Gre za mehanske oziroma akustične valove, ki se preko kože
prenašajo v obravnavano tkivo.
Kako delujejo udarni valovi?
Mehanska energija udarnih valov v tkivu sproži biološki odziv.
Namen terapije ni zgolj kratkotrajno zmanjšanje bolečine,
temveč ustvarjanje pogojev, ki lahko podprejo obnovo kronično
preobremenjenega tkiva.
Udarni valovi lahko prispevajo k:
- zmanjšanju občutljivosti in bolečine na obravnavanem mestu,
- izboljšanju lokalnega krvnega obtoka,
- spodbujanju procesov obnove tkiva,
- izboljšanju presnove v kronično preobremenjenem področju,
- preoblikovanju degenerativno spremenjenega tkiva,
- izboljšanju gibljivosti in funkcije,
- zmanjšanju mišične napetosti v okolici bolečega mesta.
Pri nekaterih težavah lahko udarni valovi vplivajo tudi na kalcinacije
oziroma kalcijeve obloge, vendar rezultat ni pri vseh ljudeh enak.
Uspešnost je odvisna od vrste težave, trajanja simptomov, obsega sprememb,
izbrane vrste udarnih valov in celotnega rehabilitacijskega programa.
Radialni in fokusirani udarni valovi – kakšna je razlika?
Pri fizioterapiji se uporabljata predvsem dve obliki terapije: radialni in fokusirani udarni valovi. Čeprav se obe metodi pogosto opisujeta z izrazom udarni valovi, se razlikujeta po načinu nastanka, globini delovanja in porazdelitvi energije.
| Lastnost | Radialni udarni valovi | Fokusirani udarni valovi |
|---|---|---|
| Porazdelitev energije | Energija je največja ob aplikatorju in se postopoma razprši. | Energija se usmeri v natančneje določeno točko. |
| Globina delovanja | Primernejši so predvsem za površinska in širša področja. | Omogočajo obravnavo globljih in natančneje opredeljenih struktur. |
| Pogosta uporaba | Mišice, fascije, površinske tetive in njihova narastišča. | Globlja žarišča, določene tendinopatije in kalcinacije. |
| Izbira terapije | Izbira je odvisna od diagnoze, globine spremembe in občutljivosti. | Izbira je odvisna od ciljev obravnave in ugotovitev pregleda. |
Ena vrsta terapije ni samodejno boljša od druge. Pomembno je, da fizioterapevt izbere ustrezno metodo, nastavitve in mesto aplikacije glede na ugotovitve pregleda.
Pri katerih težavah pomagajo udarni valovi?
Terapija z udarnimi valovi se najpogosteje uporablja pri kroničnih mišično-skeletnih težavah, zlasti pri tendinopatijah in bolečih narastiščih kit. Med pogoste indikacije sodijo:
| Težava | Področje | Namen terapije |
|---|---|---|
| Plantarni fasciitis in bolečina v peti | Stopalo in peta | Zmanjšanje bolečine in podpora obnovi plantarne fascije. |
| Trn v peti | Narastišče plantarne fascije | Obravnava razdraženega in preobremenjenega mehkega tkiva v okolici petnice. |
| Ahilova tendinopatija | Ahilova tetiva | Zmanjšanje bolečine ter izboljšanje tolerance tetive na obremenitve. |
| Teniški komolec | Zunanja stran komolca | Obravnava preobremenjenih kit iztegovalk zapestja. |
| Golfski komolec | Notranja stran komolca | Obravnava preobremenjenih kit upogibalk zapestja. |
| Kalcinacija rame | Rotatorna manšeta | Zmanjšanje bolečine, izboljšanje funkcije in vplivanje na kalcijeve obloge. |
| Patelarna tendinopatija | Sprednji del kolena | Podpora obnovi patelarne tetive in postopnemu vračanju k obremenitvam. |
| Proksimalna tendinopatija zadnjih stegenskih mišic | Sednični predel | Obravnava dolgotrajne bolečine na narastišču tetiv. |
| Glutealna tendinopatija | Zunanja stran kolka | Zmanjšanje bolečine in izboljšanje obremenitvene sposobnosti tetiv. |
| Kronične mišične prožilne točke | Različne mišične skupine | Zmanjšanje lokalne napetosti in občutljivosti. |
Udarni valovi niso primerni za vsako bolečino. Pred terapijo je treba ugotoviti, katera struktura povzroča težave in ali gre za stanje, pri katerem je takšna obravnava smiselna.
Prednosti udarnih valov
| Prednost | Kaj to pomeni za pacienta? |
|---|---|
| Neinvazivna metoda | Terapija ne vključuje operacije, rezov ali injekcij. |
| Kratka aplikacija | Sam postopek praviloma traja le nekaj minut. |
| Brez daljšega okrevanja | Večina ljudi lahko po terapiji nadaljuje običajne dnevne aktivnosti. |
| Usmerjena obravnava | Terapija se aplicira neposredno na izbrano boleče ali spremenjeno področje. |
| Možnost kombiniranja | Udarne valove lahko vključimo v širši program fizioterapije in terapevtskih vaj. |
| Primerna za kronične težave | Lahko predstavlja možnost, ko osnovni konservativni ukrepi niso bili dovolj učinkoviti. |
Udarni valovi pri trnu v peti in plantarnem fasciitisu
Bolečina pod peto je pogosto povezana s preobremenitvijo plantarne fascije,
vezivne strukture, ki poteka po spodnjem delu stopala.
Značilna je bolečina pri prvih jutranjih korakih, po daljšem sedenju
ali po večji obremenitvi.
Čeprav se pogosto uporablja izraz trn v peti, sama kostna sprememba ni vedno glavni vzrok bolečine.
Težava je pogosto povezana z razdraženim ali degenerativno spremenjenim
narastiščem plantarne fascije.
Udarni valovi se pri dolgotrajnem plantarnem fasciitisu uporabljajo
z namenom zmanjšanja bolečine in spodbujanja lokalnih procesov obnove.
Najboljši učinek običajno dosežemo, kadar terapijo dopolnimo z vajami
za stopalo in mečne mišice, prilagoditvijo obremenitev ter pregledom obutve.
Udarni valovi pri bolečini v Ahilovi tetivi
Ahilova tetiva je vsakodnevno izpostavljena velikim obremenitvam.
Težave se pogosto pojavijo pri teku, skokih, hitrem povečanju športne
aktivnosti, neustrezni regeneraciji ali dolgotrajnem ponavljanju enakih gibov.
Pri kronični Ahilovi tendinopatiji se lahko pojavljajo jutranja togost,
bolečina med hojo ali tekom, občutljivost na pritisk in zadebelitev tetive.
Udarni valovi lahko predstavljajo del konservativnega zdravljenja,
predvsem kadar zgolj zmanjšanje aktivnosti in osnovne vaje niso prinesli
pričakovanega napredka.
Terapija mora biti praviloma povezana s postopno in nadzorovano obremenitvijo
tetive. Brez ustreznega programa vaj udarni valovi običajno ne odpravijo
vseh dejavnikov, ki so prispevali k nastanku težave.
Udarni valovi pri kalcinaciji rame
Pri kalcinirajoči tendinopatiji se v eni izmed kit rotatorne manšete
pojavijo kalcijeve obloge.
Te lahko povzročijo močno bolečino, omejeno gibljivost rame,
težave pri dvigovanju roke in bolečine ponoči.
Udarni valovi se uporabljajo kot ena izmed neoperativnih možnosti zdravljenja.
Njihov namen je zmanjšati bolečino, izboljšati funkcijo rame in pri nekaterih
oblikah kalcinacije vplivati na velikost ali strukturo obloge.
Rezultat je odvisen od velikosti, gostote in položaja kalcinacije ter
od drugih sprememb v ramenskem sklepu. Zato je pred začetkom terapije
pomembna ustrezna zdravstvena in fizioterapevtska ocena.
Udarni valovi pri teniškem in golfskem komolcu
Teniški komolec se kaže z bolečino na zunanji strani komolca,
golfski komolec pa na njegovi notranji strani.
Pri obeh težavah gre pogosto za preobremenitev kit mišic podlakti.
Bolečino lahko sprožijo prijemanje predmetov, delo z računalniško miško,
uporaba orodja, dvigovanje bremen ali športne dejavnosti.
Pri kroničnih težavah lahko udarni valovi pomagajo zmanjšati bolečino
in izboljšati sposobnost kit za prenašanje obremenitev.
Poleg terapije je pomembno ugotoviti, katere obremenitve težavo vzdržujejo,
ter postopno izboljšati moč mišic podlakti, zapestja in ramenskega obroča.
Terapija z udarnimi valovi – kako poteka zdravljenje?
Pred prvo terapijo fizioterapevt opravi pregled, se pogovori o simptomih
ter preveri gibljivost, občutljivost, moč in funkcijo prizadetega področja.
Po potrebi pregleda tudi zdravstveno dokumentacijo oziroma rezultate
slikovne diagnostike.
Potek posamezne obravnave
- Fizioterapevt določi območje, ki ga je smiselno obravnavati.
- Na kožo nanese kontaktni gel.
- Aplikator naprave prisloni na izbrano področje.
- Intenzivnost prilagodi vrsti težave in vaši občutljivosti.
- Po aplikaciji se po potrebi izvedejo vaje ali druge fizioterapevtske tehnike.
Sama aplikacija običajno traja le nekaj minut, celotna obravnava pa je
lahko daljša, kadar vključuje pregled, manualne tehnike, svetovanje
in terapevtske vaje.
Ali terapija z udarnimi valovi boli?
Med terapijo lahko občutite hitro ponavljajoče se udarce, pritisk
ali lokalno neprijetnost. Občutek je izrazitejši na zelo občutljivih
in razdraženih mestih.
Intenzivnost terapije se prilagaja posamezniku.
Obravnava je lahko neprijetna, vendar mora ostati v območju,
ki ga lahko varno prenašate.
Fizioterapevta je treba med postopkom opozoriti, kadar je občutek premočan.
Po terapiji se lahko pojavi prehodna občutljivost, blaga bolečina,
rdečina ali manjša oteklina. Pri nekaterih ljudeh se bolečina za kratek
čas nekoliko poveča, nato pa se postopoma umiri.
Koliko terapij z udarnimi valovi je potrebnih?
Število obiskov ni enako za vse.
Pogosto se načrtuje približno od tri do šest terapij,
vendar je lahko program glede na težavo krajši ali daljši.
Na število terapij vplivajo predvsem:
- vrsta in mesto poškodbe,
- trajanje simptomov,
- obseg sprememb v tkivu,
- odziv na prve terapije,
- vsakodnevne in športne obremenitve,
- redno izvajanje priporočenih vaj,
- morebitne pridružene zdravstvene težave.
Terapije se običajno ne izvajajo vsak dan.
Med posameznimi obravnavami je potreben čas, da se tkivo odzove
na mehansko stimulacijo.
Natančen razmik določi fizioterapevt glede na izbrani protokol.
Kdaj lahko pričakujemo izboljšanje?
Nekateri zmanjšanje bolečine občutijo že po prvih terapijah,
pri drugih pa se učinek razvija postopoma v naslednjih tednih.
Ker je cilj terapije vplivati tudi na procese obnove tkiva,
končnega rezultata pogosto ni mogoče oceniti takoj po zadnji obravnavi.
Pomembno je, da zgodnje zmanjšanje bolečine ne vodi v prehitro povečanje
obremenitev. Če se prehitro vrnete k intenzivnemu teku, skokom,
delu ali drugim dejavnostim, se lahko težava ponovno poslabša.
Ali so udarni valovi dovolj brez vaj?
Udarni valovi so lahko učinkovit del zdravljenja, vendar praviloma
niso edini ukrep.
Kronične težave s kitami in fascijami so pogosto povezane s spremembami
obremenitev, zmanjšano močjo, slabšo gibljivostjo, neustrezno tehniko
gibanja ali nezadostno regeneracijo.
Celostna fizioterapija lahko poleg udarnih valov vključuje:
- individualno izbrane vaje za moč in vzdržljivost,
- vaje za gibljivost, ravnotežje in nadzor gibanja,
- postopno povečevanje obremenitev,
- manualne tehnike,
- prilagoditev športnih in delovnih aktivnosti,
- svetovanje glede obutve ali pripomočkov,
- načrt varnega vračanja k športu ali delu.
Najpomembnejše: cilj zdravljenja ni samo zmanjšati
bolečino, temveč izboljšati sposobnost tkiva, da ponovno varno prenaša
vsakodnevne in športne obremenitve.
Kaj storiti po terapiji?
Po terapiji večina ljudi lahko nadaljuje običajne dnevne aktivnosti.
Kljub temu je priporočljivo, da isti dan ne izvajate zelo intenzivnih
aktivnosti, ki močno obremenjujejo obravnavano področje.
Po obravnavi praviloma svetujemo:
- upoštevanje navodil fizioterapevta,
- izvajanje predpisanih vaj v dogovorjenem obsegu,
- izogibanje nenadnemu povečanju obremenitev,
- spremljanje odziva tkiva v naslednjih dneh,
- pravočasno sporočanje izrazite ali nenavadne reakcije.
Popoln počitek običajno ni potreben.
Pomembnejša je ustrezno prilagojena obremenitev, ki ne povzroča
izrazitega poslabšanja simptomov.
Kdaj udarni valovi niso primerni?
Pred začetkom terapije je treba preveriti zdravstveno stanje
in izključiti morebitne kontraindikacije.
Terapija se praviloma ne izvaja neposredno preko oziroma v bližini:
- malignega obolenja na obravnavanem področju,
- akutne okužbe ali odprte rane,
- sveže poškodbe z večjo krvavitvijo,
- večjih žil in občutljivih živčnih struktur,
- pljučnega tkiva in drugih organov, napolnjenih z zrakom,
- noseče maternice,
- rastnih plošč pri otrocih in mladostnikih, kadar bi bile neposredno izpostavljene terapiji.
Posebna previdnost je potrebna pri motnjah strjevanja krvi,
jemanju zdravil za redčenje krvi, zmanjšani občutljivosti,
določenih nevroloških boleznih in drugih zdravstvenih stanjih.
O vseh diagnozah, zdravilih, operacijah in vsadkih je treba terapevta
obvestiti pred začetkom obravnave.
Udarni valovi prav tako niso namenjeni zdravljenju vsake akutne bolečine.
Če obstaja sum na zlom, popolno pretrganje tetive, akutno vnetje,
okužbo ali drugo resnejše stanje, je najprej potrebna ustrezna
zdravstvena diagnostika.
Kako uspešna je fizioterapija z udarnimi valovi?
Raziskave kažejo, da lahko terapija z udarnimi valovi pri izbranih
tendinopatijah in drugih kroničnih mišično-skeletnih težavah zmanjša
bolečino ter izboljša funkcijo.
Rezultati se razlikujejo glede na diagnozo, uporabljeno napravo,
energijo, število terapij in primerjano zdravljenje.
Udarnih valov zato ni mogoče predstaviti kot zagotovljeno rešitev
za vsako bolečino. Najbolj smiselni so pri pravilno izbranem pacientu,
jasno opredeljeni težavi in v kombinaciji z ustreznim rehabilitacijskim
programom.
Pri nekaterih stanjih so dokazi prepričljivejši, pri drugih pa še niso
povsem enotni. Strokovna ocena je zato pomembnejša od odločitve za terapijo
zgolj na podlagi mesta bolečine.
Zakaj je pred terapijo pomemben fizioterapevtski pregled?
Bolečina v peti, rami, komolcu ali tetivi ima lahko različne vzroke.
Podoben simptom lahko izvira iz preobremenjene tetive, sklepa, mišice,
živca, fascije ali celo iz drugega dela telesa.
Na pregledu ocenimo:
- mesto in značilnosti bolečine,
- trajanje in razvoj simptomov,
- gibljivost sklepov,
- moč in funkcijo mišic,
- občutljivost posameznih struktur,
- vpliv težave na hojo, delo ali šport,
- morebitne opozorilne znake,
- primernost terapije z udarnimi valovi.
Na podlagi ugotovitev pripravimo individualen načrt obravnave.
Če udarni valovi za določeno težavo niso najprimernejša izbira,
svetujemo drugo obliko terapije oziroma nadaljnjo diagnostiko.
Pogosta vprašanja o udarnih valovih
Ali udarni valovi res pomagajo?
Pri ustrezno izbranih kroničnih težavah s kitami, fascijami
in njihovimi narastišči lahko udarni valovi zmanjšajo bolečino
in izboljšajo funkcijo. Rezultat ni zagotovljen in je odvisen
od diagnoze, trajanja težave ter celotnega rehabilitacijskega programa.
Ali so udarni valovi primerni za trn v peti?
Lahko so primerni predvsem pri dolgotrajnem plantarnem fasciitisu
oziroma bolečini na narastišču plantarne fascije.
Pred terapijo je treba preveriti, ali bolečina res izvira iz tega
področja in kateri drugi dejavniki jo vzdržujejo.
Koliko terapij je potrebnih?
Pogosto se izvede približno od tri do šest terapij,
vendar je natančno število odvisno od vrste težave in odziva tkiva.
Program se določi individualno po opravljenem pregledu.
Kako pogosto se izvajajo udarni valovi?
Terapije se običajno izvajajo z večdnevnim razmikom,
pogosto približno enkrat tedensko. Razmik je odvisen od področja,
vrste naprave, intenzivnosti in odziva na terapijo.
Ali terapija boli?
Bolečina v peti, rami in podobno je lahko na občutljivem mestu neprijetna,
vendar intenzivnost prilagodimo posamezniku.
Med obravnavo je pomembno sproti sporočati, kako močan je občutek.
Ali lahko po terapiji normalno hodim ali delam?
Večina ljudi lahko po terapiji nadaljuje običajne dnevne aktivnosti.
Istega dne pa odsvetujemo zelo intenzivne obremenitve obravnavanega
področja, razen če fizioterapevt svetuje drugače.
Kdaj se pokaže učinek terapije?
Nekateri izboljšanje občutijo že po prvih obiskih,
pri drugih se učinek razvija več tednov.
Ker se tkivo prilagaja postopoma, rezultat pogosto ocenjujemo
tudi nekaj časa po zaključku terapij.
Ali potrebujem napotnico?
Za samoplačniško fizioterapevtsko obravnavo napotnica praviloma
ni potrebna. Koristno pa je prinesti obstoječe izvide in rezultate
slikovne diagnostike, kadar jih imate.
Ali udarni valovi odstranijo kalcinacijo?
Pri nekaterih kalcinacijah lahko terapija vpliva na njihovo
strukturo ali velikost ter zmanjša bolečino.
Učinek je odvisen od vrste, gostote in položaja kalcinacije,
zato popolnega izginotja ni mogoče zagotoviti.
Ali so udarni valovi primerni za akutno poškodbo?
Ne vedno. Pri sveži poškodbi je treba najprej izključiti zlom,
večjo krvavitev, pretrganje tetive ali drugo stanje,
ki zahteva drugačen pristop.
Kakšna je razlika med udarnimi valovi in ultrazvokom?
Gre za različni terapiji. Terapevtski ultrazvok uporablja
visokofrekvenčne zvočne valove, medtem ko udarni valovi ustvarjajo
izrazite mehanske tlačne impulze.
Ali so poleg udarnih valov potrebne tudi vaje?
V večini primerov da. Vaje pomagajo izboljšati moč, gibljivost
in sposobnost tkiva za prenašanje obremenitev.
Udarni valovi so najpogosteje del celostnega programa
in ne njegova edina sestavina.
Zaključek
Udarni valovi so sodobna, neinvazivna metoda, ki se uporablja predvsem
pri kroničnih bolečinah kit, fascij in njihovih narastišč.
Pogosto se vključujejo pri plantarnem fasciitisu, bolečini v peti,
Ahilovi tendinopatiji, teniškem komolcu, kalcinaciji rame in drugih
dolgotrajnih mišično-skeletnih težavah.
Terapija je najbolj učinkovita, kadar temelji na ustrezni oceni
in je povezana z individualno izbranimi vajami ter pravilnim
prilagajanjem obremenitev.
Ker vsaka bolečina ni primerna za obravnavo z udarnimi valovi,
je prvi korak vedno strokovni fizioterapevtski pregled.
Preverite, ali so udarni valovi primerni za vašo težavo
Če se bolečina v peti, stopalu, Ahilovi tetivi, kolenu, komolcu
ali rami kljub počitku in dosedanji terapiji ponavlja,
se naročite na fizioterapevtski pregled.
Po oceni vam bomo predlagali najprimernejši način obravnave.